醫(yī)生很早以前就認識到,體表毛發(fā)作為一種創(chuàng)面感染源的細菌來源,具有潛在的危險性。據(jù)1850年美國百老匯醫(yī)院外科記載:患者躺在手術臺上,盡管沒有洗澡,并且滿身污垢,但是過多的毛發(fā)卻被剃掉了。大量研究顯示,引起外科傷口感染的病原菌50%來源于患者皮膚,35%來源于醫(yī)護人員,10%來源于器械,5%來源于環(huán)境,非術野部位的細菌也會增加外科傷口感染風險。所以,備皮關系到術后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢,直接影響手術效果。
現(xiàn)代手術前皮膚準備(備皮),是指在盡可能不損傷皮膚完整性的情況下,用備皮刀去除皮膚表面的污垢和暫居菌,減少常駐菌的定植數(shù)量并抑制其生長,從而預防和降低患者術后手術部位感染,包括手術部位的清潔和毛發(fā)去除。外科術前備皮分為剃毛備皮與不剃毛備皮兩大類,不剃毛備皮法又可以分為脫毛劑備皮法、推毛備皮法和清潔劑清潔法3種。近些年的研究發(fā)現(xiàn),使用脫毛劑去毛或者術前不去毛手術部位感染率為0.6%,使用剃刀刮毛手術部位感染率為5.6%,幾乎是前者的10倍。所以,包括我國在內的一些醫(yī)療水平較發(fā)達國家,自上世紀八十年代起,已開始普遍選用不剃毛備皮法。
關于備皮時機,目前國內大部分醫(yī)院選擇術前一天、手術當天或術前8小時。大量研究表明,術前2小時備皮的外科傷口感染風險明顯低于術前一天。越早備皮留給細菌繁殖的時間越久,繁殖的細菌越多,發(fā)生手術切口感染的幾率越高。所以,我國《外科手術部位感染預防與控制技術指南》要求:術前備皮應當在手術當日進行,確需去除手術部位毛發(fā)時,應當使用不損傷皮膚的方法,避免使用刀片刮除毛發(fā)。消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染,采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g部位皮膚,皮膚消毒范圍應當符合手術要求,如需延長切口、做新切口或放置引流時,應當擴大消毒范圍。
備皮范圍原則是超出切口四周各20厘米以上,具體到各科手術如下——
顱腦手術:術前3日剃頭,每日洗頭1次(急診例外),術前2小時再次剃凈頭發(fā)及項部毛發(fā),不剃眉毛。洗頭后戴清潔帽子。
頸部手術:自唇下至乳頭水平線,兩側斜方肌前緣。
乳癌根治術:自鎖骨上至臍水平,患側至腋后線,對側至鎖骨中線或腋前線,包括患側上臂、肩和腋窩,剃腋毛。
胸部手術:自鎖骨上、肩上至臍水平,前至對側鎖骨中線或腋前線,后至對側肩胛下角,包括胸部、上腹、患側腋下和上臂。
上腹手術:自乳頭連線至恥骨聯(lián)合,兩側至腋后線。
下腹手術:自劍突至大腿上1/3前內側及外陰部,兩側至腋后線。
腹股溝及陰囊部手術:自臍水平線至大腿上1/3,兩側至腋后線,包括外陰部。
腎區(qū)手術:乳頭水平至恥骨聯(lián)合,前后均過中線。
會陰及肛門部手術:自髂前上棘水平線至大腿上1/3的內、前、后側,包括會陰區(qū)及臀部。
四肢手術:以切口為中心,上下各20cm以上,一般為整個肢體。
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